Technologies de l'information en médecine et en santé. Les technologies de l'information dans la médecine moderne

Daniel Kraft est un docteur qui a suffisamment de connaissances en informatique pour expliquer exactement quelle technologie est nécessaire pour développer l'industrie. Maintenant, il a deux objectifs :

Parlez des technologies de demain que vous pouvez déjà toucher.
Et de motiver la communauté informatique et la communauté des affaires à travailler dans cette direction.

En termes simples, il invite ce qui exactement à l'intersection des sphères sera un succès commercial, qui peut servir d'excellente base pour les startups et les grands projets.

Vous trouverez ci-dessous une courte interview que nous avons réalisée avant la conférence, afin que vous puissiez vous repérer dans ce dont il parlera. Entre autres choses, il mentionne la médecine pour appareils mobiles, déjà une impression 3D quasi réelle d'organes et de réseaux médicaux sociaux.

Salut Daniel. S'il vous plaît, parlez-nous un peu de vous afin que les lecteurs de Habr comprennent exactement ce que vous faites.
- En bref : Chaire de leadership médical à Singularity University,
Directeur exécutif de la faculté FutureMed de Singularity University, fondateur et PDG d'IntelliMedicine. Plus de données sont dans ma biographie (note : il parle de 20 ans de pratique clinique et d'une formation impressionnante).

- Qu'est-ce qui, à votre avis, sera introduit en médecine dans les 2-3 prochaines années ?
- D'abord, la médecine personnalisée : le choix des modalités de traitement et des médicaments se fait en fonction des caractéristiques individuelles du patient. Deuxièmement, une croissance rapide est attendue base d'informations- cela permet d'analyser de grandes quantités d'informations (provenant de patients individuels + sources de crowdsourcing pour identifier les relations). Un exemple est la baisse du coût et de la disponibilité de la recherche génétique pour la population générale, qui conduira à une augmentation spectaculaire de la quantité d'informations pratiques et à de sérieuses percées en médecine. Troisièmement, la médecine à distance : robots de téléprésence, robots chirurgicaux à distance, applications de diagnostic (telles que ScinScan). Cela permettra aux médicaments des pays développés de devenir disponibles dans les coins les plus reculés de la planète. Quatrièmement, l'intelligence artificielle (regardez IBM Watson et l'accent mis par les développeurs sur la médecine en tant que marché principal). Cinquièmement, la thérapie moléculaire et génétique pour la prévention et le traitement des maladies.

Ok, ça a l'air impressionnant. Quels nouveaux articles chauds de ces derniers temps qui sont déjà utilisés dans la réalité pouvez-vous nommer ?
- Applications pour iPhones et iPads pour le diagnostic (30% des médecins aux États-Unis utilisent des iPads dans leur travail), robots chirurgicaux, prescrivant des médicaments sur la base de caractéristiques génétiques (par exemple, la warfarine, qui fluidifie le sang), imagerie, échographes portables, cloud -base de données médicales électroniques (EMR).

Le docteur lui-même

- Pensez-vous que les médecins ont besoin d'appareils pour automatiser le diagnostic des symptômes ?
- Je crois que l'utilisation de l'intelligence artificielle, systèmes intelligents pour intégrer les symptômes des patients, les antécédents médicaux, la génomique et d'autres informations seront largement utilisés, en particulier pour fournir des soins de santé dans les régions où le personnel médical est limité.
Faites attention à l'annonce de Qualcomm Tricorder Xprize (Kraft est l'un des consultants du projet).

Cela rappelle immédiatement l'homéoscope et le comparateur de Korsakov - des systèmes experts mécaniques du XIXe siècle que le Dr Korsakov prévoyait d'utiliser pour la transmission aux hôpitaux ruraux afin que les médecins locaux utilisent ces machines pour diagnostiquer les symptômes.

La machine peut-elle aider un médecin là où cela est nécessaire - par exemple, dans les hôpitaux qui manquent de professionnels spécialisés, lors d'expéditions, dans les hôpitaux de campagne militaires, etc.
- Sans aucun doute. Les robots et les applications de téléprésence répondront à certains de ces besoins. Les appareils sont de plus en plus petits et plus faciles à transporter (échographes portables par exemple).

- A quoi ressemble le médecin du futur ? Est-ce une personne qui sait recoudre une plaie sur le terrain ou un programmeur/spécialiste en matériel informatique ?
- Les deux. Avec les progrès de l'intelligence artificielle, le domaine médical sera plus accessible aux techniciens. Avec les robots, les médecins pourront visiter les patients à distance, voire faire des examens médicaux.

Selon vous, dans quelle mesure les patients sont-ils disposés à partager leurs données de santé ? Ces informations seront-elles disponibles sur les réseaux sociaux à l'avenir ?
- Réseaux sociaux sont déjà présents en médecine. Des entreprises comme Patients Like Me et Crohnology permettent aux patients de se connecter avec leurs « collègues de la santé ». Les patients s'impliquent davantage dans le processus de maintien de la santé, s'intéressent de plus en plus à la communication avec les autres, découvrent voies possibles l'élimination de leurs propres problèmes par l'analyse des problèmes existants. Les patients font de plus en plus partie du traitement. Aujourd'hui, vous pouvez publier votre poids sur Twitter, envoyer des informations de suivi en ligne et télécharger des photos sur Facebook pour un diagnostic. Par exemple, il y a une histoire avec un diagnostic fait par un ami de la mère de l'enfant à partir d'une photo publiée sur Facebook. Cela a sauvé la vie de l'enfant.

- Quelle est la demande de médicaments personnalisés pour les patients ?
- Aujourd'hui, les gens s'efforcent en général d'avoir une approche personnalisée en tout (pas seulement en médecine). La plupart des patients veulent commencer le traitement avec un médicament qui leur convient, plutôt que de « travailler pour la plupart des patients », en le « peaufinant » constamment pour optimiser la dose. Cela permet d'économiser du temps, de l'argent et de travailler beaucoup plus efficacement. Les patients en prennent conscience.

Quels problèmes de médecine, générés par les innovations, voyez-vous dans le futur ? Par exemple, l'impression 3D d'organes peut signifier une augmentation de la popularité du tabagisme (si vous le souhaitez - changer vos poumons), etc.
- Moins de communication individuelle avec le patient. Il est plus difficile de faire savoir au patient que vous vous souciez de lui, de comprendre ses problèmes, de faire preuve d'empathie lorsque vous êtes loin de lui que s'il est dans la même pièce que vous de manière traditionnelle.

Pouvez-vous détailler la technologie qui vous a le plus impressionné et qui est déjà sur le point d'être mise en œuvre ?
- Impression 3D d'organes ou de leurs parties. En savoir plus sur organovo.com.

- Qu'attendez-vous d'une conférence en Russie ?
- Familiariser le public avec les derniers développements dans le domaine de la médecine, pour les inspirer à travailler qui peut influencer le développement de la médecine pour leur propre santé, la santé de leurs familles et le monde entier en général.

Dans la soirée du mercredi 18 prochain, il y aura une conférence du Dr Kraft à Moscou (voici l'événement sur Habré). Lors de la conférence, il parlera brièvement de l'amitié entre l'informatique et la médecine, puis répondra aux questions des personnes présentes. Après la conférence, comme d'habitude, une vidéo sera publiée en deux langues. La conférence est donnée en anglais, toutes les personnes présentes ont accès à la traduction simultanée en russe et vice versa (pour les questions). La conférence a lieu dans le cadre du projet

A propos de l'évolution des technologies informatiques en médecine, puis de les rassembler en un seul article.

La modernisation des soins de santé est l'un des axes prioritaires du concept de développement socio-économique à long terme Fédération Russe jusqu'en 2020. Les principaux accents de la modernisation sont l'augmentation du niveau d'équipement technologique, l'introduction de nouvelles normes de soins médicaux et l'élévation du niveau de qualification du personnel médical. Les établissements médicaux en Russie passent activement de la comptabilité analogique à la comptabilité numérique, maîtrisant les systèmes informatiques d'analyse et de prévision. Les systèmes d'automatisation et les systèmes robotiques commencent à être utilisés. Par exemple, les chirurgiens robotiques Da Vinci sont déjà présents dans 25 hôpitaux en Russie. Il y a un développement de tricordeurs, d'appareils capables de poser des diagnostics de manière autonome à partir d'un médecin, d'applications mobiles et de capteurs de gadgets portables. Cela vous permet de prévoir et de prévenir les maladies les plus graves à la volée.

Les technologies de bio-impression 3D se développent également en Russie. Les spécialistes russes ont été parmi les premiers à imprimer la construction d'organes de la glande thyroïde de souris à l'aide de la bio-imprimante russe Fabion. La bioimpression est le processus de recréation d'un organe à partir d'une copie des cellules vivantes du corps. Leaders de l'industrie en Russie - le premier laboratoire privé national travaillant dans le domaine de la bioimpression d'organes en trois dimensions, 3D Bioprinting Solutions. De nouvelles technologies dans le domaine de la recherche génétique se développent à la fois partout dans le monde et dans notre pays. Par exemple, la méthode de montage de l'ADN est le système CRISPR/Cas9. Déjà aujourd'hui, il permet de manipuler directement les gènes. Cette technologie permettra de lutter contre des maladies graves et ouvre des perspectives fantastiques dans le domaine de la restructuration de l'ADN des embryons. On est encore loin de bien comprendre l'influence des mécanismes du génome humain sur la santé, et cela nécessite des recherches supplémentaires, mais il est clair que développement moderne la génétique change fondamentalement le visage de la médecine. D'ici 20 ans, CRISPR / Cas9 deviendra de plus en plus banal, nécessitant des spécialistes qualifiés.

Entre-temps, les termes « formation médicale continue » et « perfectionnement professionnel continu » se sont solidement ancrés dans la vie de la communauté médicale. Le premier peut être défini comme obligatoire pour les professionnels de la santé. La formation continue dans le cadre des programmes de formation avancée commence après l'obtention d'une spécialité et dure toute la vie professionnelle. Malheureusement, auparavant, de nombreux spécialistes n'avaient physiquement pas assez de temps pour étudier et travailler, car un tel horaire impliquait des départs constants pour des conférences et des voyages d'affaires. L'échange d'expérience entre médecins était très lent, ce qui signifie que le niveau des soins médicaux et le développement général des technologies dans les régions étaient souvent loin derrière les centres.

Avec le développement des technologies de télémédecine et la création de centres de télémédecine dans les établissements de santé, il est devenu possible pour des spécialistes hautement qualifiés de leurs salles d'opération de partager à distance en ligne leur expérience dans l'utilisation de méthodes de traitement de haute technologie. Parallèlement à la téléconférence, les technologies Internet telles que la formation par webinaire sont largement utilisées. D'éminents spécialistes russes donnent des cours complets pour les médecins et les infirmières et répondent également à leurs questions. Le développement des systèmes de traduction simultanée permet d'attirer des spécialistes étrangers pour échanger leurs expériences. Grâce aux technologies de l'information modernes en formation, de nombreux médecins ont la possibilité non seulement d'améliorer constamment leur niveau et de se tenir au courant de toutes les nouvelles technologies, mais aussi d'apprendre par eux-mêmes des spécialités complètement nouvelles. Et tout cela sans interrompre l'activité principale.

Ce sont loin de toutes les innovations technologiques dans les soins de santé nationaux et mondiaux qui ont été développées et mises en œuvre ces dernières années. Analysons seulement les sujets principaux.

Automatisation complexe

Les organisations médicales modernes produisent et accumulent d'énormes quantités de données. L'efficacité de l'utilisation de ces informations affecte directement la qualité des soins médicaux et le niveau de vie général de la population. Par conséquent, les institutions médicales sont aujourd'hui confrontées au problème urgent de créer des systèmes d'information complexes qui aideront à résoudre des tâches diagnostiques, thérapeutiques, statistiques, de gestion et autres.

Le Big Data et le cloud computing sont utilisés depuis longtemps avec succès dans la pratique médicale internationale. En Russie, le marché du big data vient de commencer à se développer. En 2014, la société américaine IDC l'estimait à 340 millions de dollars et prévoyait une croissance d'au moins 40 % par an, malgré les difficultés de l'économie russe. Ces tendances ont conduit à des changements qualitatifs de la médecine au niveau du diagnostic et du traitement des patients. Croissance du volume de données traitées, émergence d'outils d'analyse puissants et développement technologies cloud vous permettent de faire des prédictions sur les performances différentes méthodes traitement, basé sur l'affichage de l'historique de toutes les visites chez le médecin d'un patient particulier, ainsi que sur de nombreux matériaux accumulés à partir d'autres antécédents médicaux. Ces technologies permettent de retrouver ces informations en temps réel et de les appliquer au cours de consultations avec un spécialiste particulier.

Jusqu'à récemment, il n'y avait presque pas d'automatisation dans les soins de santé russes et tout le flux de travail se faisait sur papier. Cela a affecté la vitesse et la qualité des soins aux patients et a rendu la tâche difficile pour le personnel médical et a souvent conduit à des erreurs médicales. La direction de l'établissement médical souffrait également d'un manque de contrôle sur le travail des unités et d'un manque d'informations opérationnelles et analytiques.

Compte tenu de cela, de nombreuses institutions médicales et préventives nationales ont commencé ces dernières années à mettre en œuvre activement des systèmes d'information médicale intégrés. Il s'agit d'un produit logiciel universel qui vous permet de gérer les activités d'un établissement médical et de fournir des services médicaux à un niveau qualitativement nouveau. Une caractéristique de ces systèmes est la transition d'un travail local avec des informations médicales à un système intégré, où toutes les données transitant par une institution sont disponibles à partir d'un environnement d'information unique. Dans le même temps, la technologie sans papier est pleinement mise en œuvre, mais, cependant, la possibilité d'obtenir une "copie papier" de n'importe quel document demeure. L'utilisation de technologies médicales modernes permet d'améliorer la qualité des services médicaux, d'optimiser la gestion des différentes unités médicales structurelles et de créer les bases pour atteindre le niveau mondial des soins médicaux.

Systèmes d'aide à la décision

Des systèmes d'aide à la décision clinique ont commencé à se créer en lien avec la prise de conscience d'un problème social aigu. À la fin de 1999, un rapport de l'Institute of Medicine a été publié aux États-Unis selon lequel jusqu'à 98 000 patients meurent chaque année dans les hôpitaux du pays en raison d'erreurs commises par le personnel médical. Environ 7 000 patients sont décédés à cause de prescriptions erronées de médicaments, ce qui est plus qu'à cause d'accidents du travail. Le coût du traitement des complications dues aux erreurs du personnel était de 2 milliards de dollars par an.

Il est devenu évident qu'il était nécessaire d'améliorer la sécurité des patients en utilisant les technologies de l'information. Il a été décidé de mettre en place des systèmes d'information clinique équipés de mécanismes d'aide à la décision médicale. Ce sont généralement des bases de données qui combinent histoires électroniques maladies avec des outils spéciaux (rappels automatiques ou calculateurs de dosage de médicaments) conçus pour les cliniciens à utiliser dans leur processus de prise de décision. Ces systèmes sont basés sur des lignes directrices de pratique clinique fondées sur des preuves et d'autres preuves de recherche crédibles.

Les systèmes d'aide à la décision se développent également activement en Russie. Ce ne sont plus des extraits frauduleux de manuels et d'études. Il s'agit de produits logiciels à grande échelle capables de fournir des solutions basées sur l'analyse instantanée d'énormes bases de données.

Sécurité des données personnelles et médicales

Tous ceux qui sont allés à la clinique ont vu comment les informations sur l'état de santé des patients sont stockées - les dossiers médicaux. La situation peut différer selon les institutions, mais dans la plupart des cas, il n'est pas difficile d'accéder aux locaux où ils sont stockés. Une part importante des problèmes de sécurité dans ce cas est créée par les employés, qui sont souvent assez dédaigneux des données personnelles des patients, laissant les dossiers médicaux dans le domaine public.

Actuellement dans de nombreux hôpitaux dossiers médicaux transformés en dossiers médicaux électroniques. Les données qu'ils contiennent sont accumulées, systématisées et, par conséquent, attirent les attaquants. Imaginez que sur le marché noir, le coût des informations médicales puisse être environ 10 fois supérieur à celui des informations financières (numéros de compte, cartes de crédit, etc.). Plus le niveau de la clinique est élevé, plus les données sur ses clients sont attrayantes.

La sécurité des ISPD (systèmes d'information sur les données personnelles) est énoncée dans le décret 1119 du gouvernement, l'ordonnance 21 du FSTEC de Russie et l'ordonnance 378 du FSB de Russie. Même un petit hôpital ou une polyclinique est soumis à des exigences très strictes pour le 3e niveau de sécurité (UZ-3) et a tapé plus de 100 000 entrées sous UZ-2, qui prévoit un ensemble assez étendu de mesures de protection. Mais souvent, le manque de financement adéquat pour l'achat et la mise en place d'équipements de protection ne permet même pas de penser au respect des exigences.

Bien sûr, cet état de fait ne pouvait pas rester inchangé pendant longtemps, et il existe maintenant des institutions médicales dans lesquelles les données personnelles sont très bien protégées. Tous les systèmes de protection contre la pénétration physique et à distance dans les bases de données ont été mis en place, et le personnel est bien formé et ne commet pas d'erreurs. Mais encore, ce problème est toujours l'un des plus urgents pour tout établissement de santé.

Législation et cadre juridique à venir pour l'utilisation de la télémédecine

Actuellement, les soins médicaux en dehors du miel. les organisations ne peuvent être fournies que dans deux situations: sur le lieu d'appel de la brigade d'ambulances et dans une ambulance. Ceci est réglementé par la partie 3 de l'art. 32 Loi fédérale du 21 novembre 2011 n° 323-FZ "Sur les bases de la protection de la santé des citoyens de la Fédération de Russie." Cependant, la Douma d'Etat étudie déjà un projet de loi portant modification de cette loi et de l'article 10 de la loi « Sur les données personnelles », visant à réglementer l'utilisation des technologies modernes de l'information et des télécommunications.

Juridiquement, cela signifie qu'en Russie, enfin, le concept de services médicaux s'élargit et le terme « technologies de télémédecine » est ajouté. La télémédecine est décrite dans la loi comme "un ensemble de mesures organisationnelles, techniques et autres appliquées dans le processus de fourniture de services médicaux à un patient en utilisant des procédures, des moyens et des méthodes de transmission de données par des canaux de communication qui assurent une identification fiable des participants à l'échange d'informations - un travailleur médical et un patient ou son représentant légal" ... Dans la pratique, la médecine russe a enfin la possibilité de procéder légalement à la téléformation du personnel et de diffuser les opérations chirurgicales les plus complexes. Les médecins de renom pourront désormais consulter leurs confrères de province en temps réel, recevant et transmettant instantanément les données personnelles des patients.

Après l'adoption du projet de loi, les organisations médicales n'auront qu'à adopter des règlements qui régiront les mécanismes individuels de mise en œuvre des dispositions du projet de loi, et elles auront le droit de fournir des services de télémédecine. C'est une nouvelle étape dans le développement de la médecine en Russie.

La période moderne du développement de la société se caractérise par une forte influence sur elle la technologie informatique qui pénètrent dans toutes les sphères de l'activité humaine, assurent la diffusion des flux d'informations dans la société, formant un espace global d'information. Ils se sont très vite transformés en un stimulant vital pour le développement non seulement de l'économie mondiale, mais aussi d'autres sphères de l'activité humaine. Il est difficile de trouver un domaine qui n'utilise pas actuellement les technologies de l'information. Les principaux domaines d'introduction de la technologie informatique sont l'architecture, l'ingénierie mécanique, l'éducation, la banque et, bien sûr, la médecine. Dans de nombreuses recherches médicales, il n'est tout simplement pas possible de se passer d'un ordinateur et d'un logiciel spécial. Actuellement, la République de Kalmoukie subit une introduction à grande échelle de technologies informatiques innovantes dans le domaine de la médecine. Ce processus s'accompagne de changements importants dans la théorie et la pratique médicales associés à l'introduction d'ajustements dans la formation des travailleurs médicaux.

Au cours des 20 dernières années, l'utilisation des ordinateurs en médecine a considérablement augmenté. La médecine pratique est de plus en plus automatisée. Il existe deux types de logiciels informatiques : les logiciels et les matériels. Le logiciel comprend un système et un logiciel d'application. Le logiciel système comprend une interface réseau qui permet d'accéder aux données sur le serveur. Les données saisies dans l'ordinateur sont en règle générale organisées dans une base de données, elle-même contrôlée par une application de gestion de base de données (SGBD) et pouvant contenir notamment des dossiers médicaux, des radiographies sous forme numérisée, des statistiques reporting pour l'hôpital , Comptabilité. Les logiciels d'application sont des programmes auxquels, en fait, l'ordinateur est destiné. Il s'agit de calculs, de traitement de résultats de recherche, de divers types de calculs, d'échange d'informations entre ordinateurs. La recherche moderne complexe en médecine est impensable sans l'utilisation de la technologie informatique. Ces études comprennent la tomodensitométrie, la tomographie utilisant le phénomène de résonance magnétique nucléaire, l'échographie, les études utilisant des isotopes. La quantité d'informations obtenues au cours de telles recherches est si énorme que sans ordinateur, une personne serait incapable de les percevoir et de les traiter.

Système complet d'automatisation des activités d'un établissement médical
Des systèmes d'information médicale ont été développés dans la région de Pavlodar et peuvent être divisés selon les critères suivants :
Systèmes médicaux qui incluent des programmes qui résolvent les tâches étroites des médecins spécialistes, tels qu'un radiologue, un échographiste, etc.
Systèmes médicaux pour l'organisation du travail des médecins et le traitement des statistiques médicales. Systèmes d'information hospitaliers
Le système de collecte et de traitement des informations dans les centres médicaux modernes doit remplir tant de fonctions diverses qu'elles ne peuvent même pas être décrites, encore moins automatisées, en peu de temps. Le cycle de vie d'un système d'information automatisé comprend cinq étapes principales :
- développement d'un système ou achat d'un système complet ;
- Mise en place du système;
- maintenance logiciel;
- opération Système;
- démontage du système.

Télémédecine
La télémédecine est une branche de la médecine moderne qui s'est développée parallèlement à l'amélioration des connaissances sur le corps humain et la santé ainsi qu'au développement des technologies de l'information. Le diagnostic médical moderne consiste à obtenir des informations visuelles sur la santé du patient. Par conséquent, pour la formation de la télémédecine, il fallait des outils d'information qui permettraient au médecin de « voir » le patient. Actuellement, des programmes de télémédecine clinique existent dans de nombreux pays du monde où l'information est développée. L'informatique est une branche de la science qui étudie la structure et les propriétés générales de l'information scientifique, ainsi que les problèmes liés à sa collecte, son stockage, sa recherche, son traitement, sa transformation, sa diffusion et son utilisation dans diverses sphères de l'activité humaine. Son industrie médicale, formée à la suite de l'introduction des technologies de l'information dans l'un des domaines les plus anciens de l'activité humaine, devient aujourd'hui l'un des domaines les plus importants de la percée intellectuelle de la médecine vers de nouvelles frontières.
Ordinateur en dentisterie.
Aujourd'hui, au Kazakhstan, il y a un ordinateur dans chaque clinique dentaire. Les programmes informatiques les plus largement utilisés sur le marché dentaire sont les systèmes de radiographie numériques (numériques), souvent appelés enregistreurs vidéo radio. Les systèmes vous permettent d'étudier en détail divers fragments de l'image de la dent et du parodonte, d'augmenter ou de diminuer la taille et le contraste des images, de sauvegarder toutes les informations dans la base de données et de les transférer, si nécessaire, sur papier à l'aide d'une imprimante. Les programmes les plus connus : Gendex, Trophy. Le deuxième groupe de programmes est constitué de systèmes pour travailler avec des caméras vidéo dentaires. Ils permettent de capter en détail l'état des groupes ou des dents définitivement prélevées « avant » et « après » le traitement. Ces programmes courants au Kazakhstan comprennent : Vem Image, Acu Cam, Vista Cam, Telecam DMD.
La gestion électronique des documents modernise l'échange d'informations au sein de la clinique dentaire. Divers degrés d'accès pour les médecins et les patients, l'utilisation obligatoire d'un système de cryptage pour le codage des diagnostics, des résultats d'examens, thérapeutiques, chirurgicaux, orthodontiques et
d'autres procédures permettent de protéger de manière fiable toute information.

tomodensitométrie
Une méthode d'étude de l'état du corps humain, dans laquelle une mesure cohérente et très fréquente de couches minces d'organes internes est effectuée. Ces données sont écrites dans un ordinateur qui, sur sa base, construit une image volumétrique complète. Les bases physiques des mesures sont diverses : rayons X, magnétiques, ultrasonores, nucléaires, etc.
L'ensemble d'appareils qui fournissent des mesures, une numérisation et un ordinateur qui crée une image complète s'appelle un tomographe (voir figure).
La tomographie est l'un des principaux exemples de l'introduction des nouvelles technologies de l'information en médecine. Créer cette méthode sans ordinateurs puissants serait impossible.

L'utilisation des ordinateurs dans la recherche en laboratoire médical
Lors de l'utilisation d'un ordinateur dans la recherche médicale en laboratoire, un certain algorithme de diagnostic est inclus dans le programme. Une base de données des maladies est créée, où chaque maladie correspond à certains symptômes ou syndromes. Pendant les tests, à l'aide d'un algorithme, des questions sont posées à une personne. Sur la base de ses réponses, les symptômes (syndromes) sont sélectionnés qui correspondent le mieux au groupe de maladies. À la fin du test, ce groupe de maladies est attribué avec une désignation en pourcentage - la probabilité que cette maladie soit chez cette personne testée. Plus le pourcentage est élevé, plus la probabilité de cette maladie est élevée. Des tentatives sont actuellement faites pour créer un système (algorithme) qui donnerait non pas plusieurs, mais un diagnostic. Mais tout cela est encore au stade de développement et de test. En général, à ce jour, plus de 200 systèmes experts informatiques ont été créés dans le monde.

Fluorographie informatisée
Le logiciel (SW) des installations de fluorographie numérique, développé au Centre Scientifique et de Recherche de Radiologie Médicale, contient trois composants principaux : un module de contrôle complexe, un module d'enregistrement et de traitement des images radiographiques, incluant une unité de création de protocole formalisé, et un module de stockage d'informations contenant une unité de transmission de données à distance. Une telle structure du logiciel permet de l'utiliser pour obtenir une image, la traiter, la sauvegarder sur divers supports et imprimer des copies papier.
Caractéristique de cette produit logiciel est qu'il répond pleinement aux exigences de résolution du problème des études pulmonaires préventives dans la population. La présence d'un bloc programme de remplissage et de stockage du protocole de recherche sous la forme d'un formulaire standardisé permet d'automatiser l'analyse des données avec l'émission de recommandations diagnostiques, ainsi que le calcul automatisé de divers indicateurs statistiques, ce qui est très important compte tenu de l'augmentation importante du nombre de maladies pulmonaires dans diverses régions du pays. V Logiciel la possibilité de transférer des images et des protocoles à l'aide de systèmes de communication modernes (y compris INTERNET) est prévue dans le but de consulter des cas diagnostiques complexes dans des institutions spécialisées. Sur la base de cette expérience, il a été possible de formuler les exigences de base pour l'organisation et le matériel et les logiciels du service de fluorographie numérique, qui se reflètent dans le projet de directives méthodologiques pour l'organisation d'examens de masse de la poitrine à l'aide d'un appareil de radiographie numérique. , préparé avec la participation de spécialistes du Centre scientifique et de recherche de radiologie médicale. Le logiciel développé peut être utilisé non seulement pour la fluorographie, mais convient également à d'autres applications pulmonaires.

Technologies de l'information médicale : opportunités et perspectives

Le système d'information médicale de la région de Pavlodar est conçu pour améliorer la qualité et la disponibilité des services médicaux. L'utilisation des nouvelles technologies de l'information dans les centres médicaux modernes permettra de conserver facilement un enregistrement complet de tous les services rendus, des tests effectués, des prescriptions rédigées. De plus, lors de l'automatisation d'un établissement médical, des cartes électroniques de consultation externe et des dossiers médicaux sont remplis, des rapports sont établis et des statistiques médicales sont tenues. L'automatisation des établissements médicaux est la création d'un espace d'information unifié pour les établissements médicaux, qui, à son tour, permet de créer des lieux de travail automatisés pour les médecins, d'organiser le travail du service de statistiques médicales, de créer des bases de données, de conserver des enregistrements électroniques des maladies et de combiner tous les éléments médicaux, processus diagnostiques, administratifs, économiques et financiers. L'utilisation des technologies de l'information dans le travail des polycliniques ou des hôpitaux simplifie grandement un certain nombre de processus de travail et augmente leur efficacité dans la prestation de soins médicaux aux résidents de notre région.

En Russie, les technologies de l'information modernes sont rapidement introduites dans toutes les sphères de la vie humaine, y compris le système de santé. Tout d'abord, des innovations avancées sont introduites en médecine dans le but de créer un espace médical unifié, grâce auquel l'efficacité des soins médicaux pour la population et d'assurer le niveau de développement social et économique du pays augmentera.

Pendant des années, la méthode établie d'introduction des patients et de surveillance de leur état aujourd'hui devient non seulement hors de propos, mais retarde également le développement des soins de santé en général. Par exemple, dans les polycliniques d'État, pas plus de 15 minutes sont allouées à l'examen d'un patient. Pendant ce temps, le médecin doit examiner la personne, poser un diagnostic, prescrire un traitement, et également faire des inscriptions dans la carte et dans sa documentation. Bien sûr, cette fois pour les soins complets aux patients, ainsi que pour remplir les papiers, ne suffit pas. Dans les registres, il y a également une diminution de l'efficacité du service aux personnes en circulation en raison du travail laborieux de « papier ». D'un autre côté, les organisations médicales russes modernes disposent d'énormes quantités d'informations. La qualité des soins médicaux et le niveau de vie dans l'État dépendent directement de l'efficacité avec laquelle les données seront appliquées par toutes les parties de la sphère médicale.

Compte tenu du fait que la médecine moderne fait face à un certain nombre de problèmes qui nécessitent une résolution immédiate, il a été décidé d'utiliser le potentiel des technologies de l'information et de créer un outil de gestion efficace du système de santé.

L'informatique a un effet positif sur tous les aspects de la médecine et permet :

automatiser le travail des établissements médicaux, prophylactiques et autres;
réduire le temps consacré au travail « papier », y compris les rapports ;
augmenter le temps de collecte de l'anamnèse des patients, du diagnostic, du diagnostic et du traitement ;
fournir aux agents de santé l'accès à de nouvelles connaissances et informations ;
assurer l'échange d'expériences entre spécialistes ;
améliorer la qualité des services médicaux pour tous les citoyens de la Fédération de Russie ;
apporter rapidement une aide d'urgence aux personnes handicapées vivant dans des zones reculées ou en situation d'urgence.

En conséquence, dans le cadre du programme d'État 2012-2018, introduit dans le but de développer de nouvelles technologies à Moscou, le Département des technologies de l'information (DIT) mandaté par le Département de la santé a lancé le Système unifié d'information et d'analyse médicales (UMIAS ).

UMIAS est le plus grand projet informatique dans le domaine de la santé, qui revêt une grande importance sociale. Aujourd'hui, il permet de fédérer plus de 20 mille médecins et plus de 9 millions de patients, assurant au moins 500 mille transactions différentes chaque jour.

UMIAS

Les fonctions du Département de la santé comprennent la conduite et la mise en œuvre de la politique de l'État dans le domaine des soins de santé, l'étude de l'état de santé des Russes, l'organisation de la fourniture de soins médicaux, y compris les types spécialisés, la réadaptation médicale et la prévention des maladies, ainsi que le développement domaines et programmes prioritaires pour la protection de la santé et les activités pharmaceutiques. À son tour, le Département des technologies de l'information élabore et met en œuvre des programmes d'État dans le secteur des technologies de l'information, ainsi que dans le domaine des communications et des télécommunications.

Le projet commun UMIAS à Moscou vise à améliorer la qualité des soins médicaux, à accélérer le travail du personnel médical, ainsi qu'à simplifier l'accès aux services médicaux et à réduire les coûts pour les patients.

En 2016, la capitale de la Fédération de Russie, selon la version de l'agence de conseil internationale PwC, est le leader du niveau d'informatisation des soins de santé, dépassant des grandes villes comme New York et Londres.

Développement et opportunités de l'UMIAS

Depuis 2011, l'introduction d'un registre électronique a commencé, à l'aide duquel il est devenu possible de prendre rendez-vous ou d'appeler un médecin à domicile. Après des tests réussis, le projet a commencé à être introduit dans de nombreuses institutions médicales à Moscou. La base de données électronique stocke des histoires de cas et des résultats d'examens de patients, des informations sur le personnel médical (spécialisation, qualifications). Toutes les informations et données personnelles des patients sont protégées de manière fiable au moyen de 3 niveaux de protection - numérique, physique et système d'autorisation. Il est impossible de copier, sauvegarder, supprimer des informations.

Depuis octobre 2013, afin d'améliorer la qualité des soins médicaux en termes de recherche en laboratoire, sur ordre des départements de la santé et des technologies de l'information de Moscou, une opération pilote du service de laboratoire (un sous-système de l'EMIAS CLS) a été menée avec succès lancé, qui est conçu pour fournir une interaction d'informations avec les systèmes d'information de laboratoire des institutions médicales individuelles de Moscou.

Depuis 2014, les prescriptions électroniques sont utilisées, et un an plus tard, les certificats électroniques d'incapacité de travail, qui sont devenus le même document officiel que l'arrêt de travail sur le formulaire.

Depuis 2015, un format électronique de dossier médical a été mis en place dans les polycliniques, ce qui a permis de recevoir accès rapide pour compléter les informations sur le patient : maladies, déroulement du traitement et prescriptions, résultats des tests, blessures, réactions allergiques aux médicaments, etc. établissement.

Il est également devenu possible entrée rapideà un médecin ou pour des procédures de recherche et de diagnostic avec le choix de la date et de l'heure les plus pratiques à partir de n'importe quel smartphone ou autre appareil utilisant iOS mobile et Applications Android"EMIAS de Moscou".

Pour augmenter la disponibilité des services médicaux, son propre bot Telegram a été développé en 2016. L'assistant virtuel doit envoyer le numéro OMS et la date de naissance. Par conséquent, le programme "intelligent" aidera à prendre rendez-vous avec un médecin en ligne.

Depuis 2017, l'interface a été complètement mise à jour et le travail avec les informateurs installés dans les cliniques a été simplifié, ainsi que de nouvelles fonctionnalités ont été ajoutées. De plus, les kiosques d'information ont commencé à accepter une police électronique avec une puce d'assurance maladie obligatoire. La même année, les polycliniques commencent à être équipées de caméras de vidéosurveillance.

Les spécialistes et développeurs du DIT ne s'arrêtent pas là, travaillant constamment sur le plus grand service médical en ligne afin de rendre le projet aussi pratique, intuitif et accessible que possible pour tout Russe, quels que soient son âge et son état de santé. De plus, tout moscovite peut participer aux scrutins qui se tiennent en permanence à l'UMIAS et ainsi contribuer à la santé de demain. En 2019, il est prévu de se connecter au système des cliniques privées pour accéder aux ressources du secteur médical.

UMIAS vous permet de simplifier et de rendre plus efficace le travail des établissements médicaux :

gérer les flux et tenir les dossiers des patients ;
utiliser la gestion électronique des documents ;
tenir des dossiers consolidés et personnalisés des soins médicaux ;
recevoir des données sur la charge de travail des établissements médicaux;
gérer les registres médicaux;
recevoir des informations sur la demande de personnel médical;
optimiser la fourniture de médicaments aux hôpitaux.

De plus, le développement réussi des technologies de l'information contribue non seulement à l'optimisation de la gestion d'un établissement de santé, mais permet également Apprentissage à distance médecins et étudiants des facultés et instituts de médecine programme éducatif UMIAS.

Les utilisateurs du système utilisant le portail, le centre d'appels, Internet et les applications mobiles ont la possibilité de :

prendre rendez-vous, transférer, annuler un rendez-vous avec un médecin ;
connaître les heures d'ouverture et autres informations utilesà propos d'un établissement médical;
s'inscrire à un examen médical;
si nécessaire, passer rapidement un examen médical;
Renseignez-vous sur l'obtention d'une police d'assurance.

Chaque mois dans la capitale, 2 millions d'enregistrements sont effectués à l'aide de l'UMIAS, et après l'introduction d'un registre électronique, les files d'attente pour les médecins de spécialités étroites ont été réduites de 2,5 fois. De 2014 à 2018, plus de 45 millions d'ordonnances électroniques ont été délivrées aux Moscovites.

L'informatique dans les soins de santé du XXIe siècle

Il est prévu que dans un avenir proche, les technologies de l'information affecteront toutes les sphères de la santé russe. On s'attend à ce que les TI soient utilisées dans des domaines de la médecine tels que :

ambulance et soins primaires;
traitement et processus prophylactique dans les hôpitaux;
travail de conseil et d'éducation auprès de la population;
industrie pharmaceutique;
formation du personnel et reprofilage du personnel médical;
activité scientifique;
gestion médicale.

Depuis 2016, le Ministère de la Santé a entamé les travaux de mise en œuvre du projet national prioritaire « E-Santé ».

L'objectif initial du projet est de fournir à chaque citoyen de la Fédération de Russie la possibilité de recevoir des informations sur les soins médicaux disponibles, de prendre rendez-vous avec un médecin, d'avoir accès aux résultats des tests et d'évaluer la qualité des services médicaux via son compte personnel. "Ma santé" sur le portail unifié des services municipaux de l'État (EPGU). Ce service fonctionnera en recevant des données des composants du système d'information de santé d'État unifié (Système d'information de santé d'État unifié). Le projet sera mis en œuvre par étapes de 2017 à 2025.

Par ailleurs, en 2018, la loi "sur l'application des technologies de l'information au secteur de la santé" est entrée en vigueur. Ce document a légalisé l'organisation d'un espace d'information unique du système de santé et encadre clairement l'introduction des technologies numériques dans l'industrie. Vous pouvez désormais conserver légalement tous les dossiers médicaux dans format électronique, assurer le plein fonctionnement des services électroniques et des services à la population, ainsi que d'appliquer la télémédecine dans la fourniture de soins médicaux.

ID : 2012-11-8-R-1764

A.V. Nalivaeva

FGBU Saratov Institut de recherche en cardiologie du ministère de la Santé de la Russie

Sommaire

Cette revue de la littérature examine les problèmes les plus urgents du développement des technologies de l'information (TI) en médecine. L'analyse des études cliniques dans ce domaine des soins médicaux est effectuée, les tâches auxquelles sont confrontés les soins de santé sont mises en évidence et les moyens de les résoudre grâce à l'introduction de l'informatique moderne, les différends qui ont surgi à ce stade de la formation de les technologies de l'information en médecine sont discutées.

Mots clés

Informatique, médecine, internet, téléphonie, visioconférence

Aperçu

La tâche sociale la plus importante de l'État est de garantir les droits des citoyens à recevoir des soins médicaux abordables, opportuns et de haute qualité, quel que soit leur lieu de résidence et statut social... Le développement d'orientations fondamentalement nouvelles d'organisation de la fourniture de soins médicaux à la population, qui sont utilisées avec succès dans les soins de santé pratiques dans de nombreux pays, a été considérablement influencé par les progrès des technologies de l'information, des télécommunications et médicales. Les avantages de l'introduction de ces technologies dans la pratique clinique ont fait l'objet de débats au cours des dernières décennies.

Il est connu que la grande efficacité de l'utilisation clinique des technologies de l'information (TI) est de réduire le nombre de complications et de résultats défavorables, les avantages socio-économiques et d'améliorer la qualité de vie. C'est l'utilisation de systèmes de fixation et de traduction à distance des paramètres physiologiques, d'observation et de contrôle en temps réel, de téléconsultation des patients qui ont permis de faire passer la médecine à un niveau qualitativement nouveau, de proposer des consultations médicales en ligne 24h/24, des mesures préventives mesures, suivi dynamique de l'état des patients, contrôle et correction d'urgence des paramètres clés de l'activité vitale, du corps humain... Pour cela, les technologies suivantes peuvent être utilisées : Internet (e-mail, sites web), communications téléphoniques (fixe, mobile), visioconférence, et autres.

L'informatique médicale est actuellement utilisée pour résoudre les problèmes de santé suivants :

1). Surveillance et contrôle des paramètres physiologiques des patients, tels que la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la glycémie, etc. Cette approche de télésurveillance à distance est souvent mise en œuvre, y compris dans les dispositifs implantables, les stimulateurs cardiaques et les défibrillateurs automatiques implantables, qui assurent la transmission de données sur fonctionnement du système implanté, ainsi que des informations détaillées sur l'état du patient.

2). Soutenir les activités de prévention primaire et secondaire des maladies et leur diagnostic précoce.

3). Accroître la disponibilité des soins médicaux pour les groupes de population vivant dans des régions géographiquement éloignées, les zones rurales, les patients handicapés, ainsi que les patients en groupes fermés ou organisés. Par exemple, les États de Géorgie et du Texas (États-Unis) ont mis en place des liaisons de télécommunication entre les établissements médicaux, les prisons d'État et les hospices.

4). Offrir à la population âgée un encadrement ambulatoire de qualité. À mesure que les gens approchent de l'âge de la retraite, ils entrent dans une période de la vie associée à un risque élevé de maladies chroniques économiquement coûteuses et potentiellement mortelles. Une composante importante du contrôle sanitaire dans ce cas peut être le suivi des paramètres physiologiques des patients liés à la prévention et au traitement de ces maladies, ainsi que l'organisation de consultations de télémédecine, etc. L'urgence du problème est en outre confirmée par des données statistiques. que d'ici 2020, les seniors représenteront jusqu'à 25 % de la population mondiale.

Un récent essai contrôlé randomisé sur l'utilisation de la télémédecine dans la gestion des cas individuels a révélé des améliorations dans le contrôle de la glycémie dans le diabète sucré chez les personnes âgées dans les zones classées comme « mal desservies » dans l'État de New York, aux États-Unis.

5). Réadaptation des patients nécessitant une assistance psychiatrique, psychophysiologique et/ou psychologique. Dans le processus de communication audiovisuelle à distance entre le patient et le médecin, à la fois une réadaptation psychologique et une accélération de la réadaptation physique ont lieu. Le patient cesse de se sentir seul et impuissant, son état psychophysiologique s'améliore, la confiance en soi apparaît. Vue séparée Ce type d'assistance est un aspect de l'influence sur l'état psychologique des parents d'enfants malades - l'utilisation de systèmes de télésurveillance en pédiatrie a conduit à une diminution du niveau d'anxiété des parents.

6). Accompagnement des mesures de rééducation chez les patients après chirurgie.

7). Services de réadaptation et de télémédecine pour les femmes avant et après l'accouchement.

8) Support de télémédecine pour la médecine de soins intensifs.

neuf). Organisation d'un appui conseil pour la fourniture d'une assistance médicale en situation d'urgence par des spécialistes hautement qualifiés des grands centres médicaux.

Dix). Télémédecine militaire. La télémédecine s'avère extrêmement efficace pour organiser les soins médicaux dans les zones d'hostilités.

11) Support informationnel des activités dans le domaine de l'organisation des soins, de l'audit clinique, etc. ...

Sur la base des résultats d'un certain nombre d'études cliniques, y compris dans des organisations médicales au Canada, en Italie, en Australie, en Angleterre et en Allemagne (2004-2009), les tendances positives suivantes dans la mise en œuvre des TI dans les soins de santé pratiques ont été identifiées :

Amélioration de l'adhésion au traitement, en particulier, selon les données, la proportion de patients utilisant activement des méthodes d'autocontrôle à domicile augmente à 90%.

Réduire la fréquence des hospitalisations des patients.

Améliorer la qualité de vie, le statut psychologique et social du patient;

Réduction de la mortalité chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires de 20 à 25 % par rapport à la technologie de routine d'organisation des soins médicaux, c'est-à-dire sans l'utilisation de systèmes informatiques ;

Accroître la satisfaction des patients vis-à-vis des services médicaux et améliorer la qualité de vie ;

Sensibiliser les patients à leur maladie ;

Amélioration de la qualité du service, correction rapide du traitement médicamenteux, efficacité élevée du traitement médicamenteux ;

Accroître l'efficacité économique des soins médicaux ;

Partant de là, la nécessité d'une introduction mondiale de l'informatique en médecine a été confirmée par de nombreuses études, et à première vue, cela ne fait aucun doute.

Cependant, un certain nombre d'études ont montré une faible efficacité des systèmes de télésurveillance chez les patients âgés atteints de maladies chroniques des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et urinaire.

En particulier, l'étude de Paul Takahashi et de ses collègues de la Mayo Clinic (Rochester, USA) a inclus 205 patients âgés atteints des maladies chroniques ci-dessus, qui ont été divisés en deux groupes : 1) ont reçu des soins médicaux en utilisant l'informatique, 2) ont reçu des soins de routine assistance médicale (systèmes électroniques à domicile de télésurveillance de la tension artérielle, de la fréquence cardiaque et d'autres indicateurs physiologiques, visioconférence, courtes consultations téléphoniques). Dans le même temps, aucune différence significative n'a été trouvée entre les groupes de patients étudiés dans la fréquence des appels à l'équipe d'ambulance et des hospitalisations. Une situation similaire s'est développée en ce qui concerne le nombre de jours passés à l'hôpital. A noter que chez les patients ayant reçu des soins médicaux en informatique, la fréquence des hospitalisations et des appels d'ambulance est restée inchangée par rapport à la période précédant leur inclusion dans l'étude. Le fait d'une augmentation de la mortalité dans ce groupe de patients reste également inexpliqué (la mortalité dans le groupe des soins médicaux de routine était de 3,9%, dans le groupe de la télésurveillance - 14,7%, (p = 0,008). P. Takahashi estime que le résultat de l'étude a été influencée par quoi - ou un facteur non pris en compte, par exemple, le soutien des soignants, etc.

Selon une méta-analyse menée par Mark Freiman et Renda Weiner du Boston Medical Center (13 études portant sur plus de 40 000 patients), la mortalité chez les patients gravement malades n'est pas significativement réduite avec l'utilisation de systèmes de télésurveillance. ... Il existe également des données issues d'une étude randomisée de télésurveillance des indicateurs électrocardiographiques, ainsi que de la pression artérielle, du poids corporel dans le cadre de la télésurveillance (avec possibilité d'organiser des soins médicaux d'urgence), où il a été montré que les technologies de surveillance utilisées pas d'effet positif sur les résultats de la maladie chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique. Cela a provoqué des discussions animées entre scientifiques et médecins sur les problèmes d'introduction de l'informatique dans la médecine clinique. Par exemple, Harlan Krumholz, cardiologue à la Yale University School of Medicine, Connecticut, États-Unis, pense qu'un contrôle excessif peut en fait nuire aux patients. Il donne un exemple de situation dans laquelle un médecin réagit de manière excessive à des modifications mineures des paramètres biométriques et prescrit un traitement, bien qu'en l'absence de télésurveillance, ces modifications passeraient inaperçues et le problème aurait pu être résolu sans intervention médicale. Harlan Krumholz estime que l'utilisation de systèmes de télésurveillance devrait être limitée à des fins de recherche purement scientifique ; l'utilisation généralisée de l'informatique, selon l'auteur, ne peut être recommandée qu'après avoir clarifié toutes les points controversés et exclusivement pour les catégories de patients qui en ont vraiment besoin. L'auteur pense également que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer les bonnes tactiques pour travailler avec des systèmes de télésurveillance : « Les ordinateurs en eux-mêmes n'aideront ni ne feront de mal - il est important que vous fassiez avec les informations reçues. Je pense que dès que nous pourrons créer un plan efficace pour travailler avec de tels appareils, il y aura immédiatement un changement pour le mieux. "

En analysant les données de nombreuses études, il ne fait aucun doute que l'informatique est un outil utile pour améliorer la qualité et l'efficacité des soins médicaux. Cependant, leur utilisation nécessite une approche prudente de la formation du personnel médical, de l'organisation de la structure des soins médicaux elle-même et de sa gestion. On peut supposer que ce n'est pas la mise en œuvre des TI en elle-même qui réduit la mortalité, la fréquence des hospitalisations, améliore la qualité de vie, mais des interprétations adéquates des résultats de leur utilisation et de la prise de décision (médicale, organisationnelle, etc.) pour atteindre les objectifs des soins médicaux.

Les problèmes non résolus de la mise en œuvre de l'informatique en médecine nécessitent une étude supplémentaire. Pour cela, de nombreuses grandes études et projets sont actuellement mis en œuvre dans le monde. En particulier, l'un des plus grands projets pour étudier les perspectives de développement des TIC en médecine et leur efficacité est le projet intergouvernemental de mise en œuvre de solutions de télémédecine transnationales (ITTS) dans les pays scandinaves, la Grande-Bretagne et l'Irlande. La période de mise en œuvre prévue du projet est jusqu'en décembre 2013. Il est prévu que, sur la base de ses résultats, il sera possible d'évaluer l'utilisation de l'informatique dans divers domaines de la médecine. Les tâches les plus importantes de l'étude sont d'évaluer l'efficacité de l'utilisation des consultations vidéo en médecine, la possibilité de réaliser un hôpital à domicile en utilisant l'informatique. Le projet est coordonné par le Rural Health Research Centre situé dans la ville écossaise d'Inverness (Royaume-Uni).

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